​酒精戒断综合征出现，如何用药控制？

当酒精量减少或停止时，可发生酒精戒断综合征，表现为震颤、恶心、出汗、易怒和焦虑。有些人可能会出现血压升高、抽搐、震颤谵妄、幻觉和内科疾病恶化，因此禁欲一般需要住院治疗。

首先，切断酒精的来源，根据酒精中毒的程度和戒断症状的严重程度控制戒酒的进程。对于轻度病例，您可以一次停止饮酒。严重者可根据交叉耐受原则给予镇静剂缓解酒精依赖。症状。或者使用逐渐减量的方法逐渐停止饮酒，以免出现危及生命的严重戒断症状。尤其是在戒酒的第一周，要密切观察和监测生命体征和意识状态，以防发生意外。

苯二氮卓类

是治疗酒精戒断综合征的首选药物，其优点是：

(1）对酒精有交叉耐受性

(2）应用安全

(3）有抗癫痫作用

(4）作用于引起戒断症状的多种受体

(5）抗焦虑

(6）治疗失眠

地西泮（安定）、氯硝西泮等长效苯二氮卓类药物是最佳选择。

缺点：

容易出现药物蓄积、肝损伤、肌肉无力和共济失调。严重肝功能不全者可选择半衰期短、代谢较快的BDZ（如咪达唑仑、替马西泮、三唑仑），建议在ICU病房使用。剂量方面，一般用于轻度镇静时停止增加剂量。

由于酒精依赖者的成瘾性，戒断症状消失后应逐渐停用苯二氮卓类药物，避免苯二氮卓类药物依赖。

维生素和叶酸补充剂

酗酒者长期少食，酒精会抑制小肠对维生素的吸收，维生素B1和叶酸缺乏症很常见。维生素 B1 缺乏可发展为韦尼克脑病并成为不可逆的痴呆症。体内维生素B1的储备非常有限，所以在第一次戒酒治疗时应给予足够的维生素B1，以防止维生素B1耗竭而诱发韦尼克脑病。对于周围神经炎患者，维生素 B1 的补充应延长至 6 至 12 个月。酒精依赖者因胃肠功能障碍，维生素吸收不良，口服剂量应大，必要时可进行注射治疗。

纠正电解质紊乱

依赖酒精的人经常患有镁、磷、钾和钠等电解质缺乏症，这可能会产生严重后果。癫痫和谵妄的发生可能与镁缺乏有关，补充镁可以帮助患者减轻戒断症状的程度。血清钾缺乏会导致心功能不全戒酒治疗，因此及时补充电解质非常重要。

停药维持期的药物治疗

戒断状态生命体征稳定后给予维持治疗，帮助患者戒除毒瘾。

(1）双硫仑能抑制乙醛脱氢酶的代谢，导致乙醇和乙醛在体内蓄积戒酒治疗，饮酒者会出现面部潮红、头痛、胸闷、恶心、呕吐和低血压。目的戒酒是通过对双硫仑反应的恐惧和厌恶来实现的。剂量为200-250mg/d。戒酒有危险，只能在住院时使用。

(2）阿片类拮抗剂

酒精有刺激内啡肽的作用，脑内的内啡肽能刺激多巴胺的释放，产生对酒精的渴望。纳曲酮对内啡肽有拮抗作用，可以减少饮酒者对酒精的渴望。剂量为50mg/d，前三天剂量可减半。纳曲酮在肝脏代谢，肝功能差的患者应避免使用。

(3）阿坎酸钙

GABA受体激动剂药物可通过乙酰化过程穿透血脑脊液屏障，刺激GABA抑制神经的传导，拮抗兴奋性氨基酸，尤其是谷氨酸，降低患者对酒精的依赖程度。它在体内不与血浆蛋白结合，因此耐受性良好。主要不良反应为胃肠道反应和瘙痒。每日剂量：体重小于 60 公斤的人分三次服用 1332 公斤/天，60 公斤以上的人服用 1998 毫克/天。严重肾功能不全（肌酐清除率≤30 mL/min）患者不宜服用阿坎酸钙。

(4）SSRIs

许多动物实验表明，血清素缺乏与酒精依赖的形成有关，而SSRIs可以减少酒精摄入。西酞普兰与安慰剂的对照研究显示，西酞普兰的疗效为 52%，安慰剂为 30%。抑郁症状会增加对酒精的渴望，因此 SSRI 与抑郁症状结合使用会更有效。可以给予依他普仑 10 mg/d 或西酞普兰 20 mg/d。氟西汀还可以减少饮酒，增加禁欲时间，可口服20mg/d。

心理治疗、家人的支持、戒酒者的相互帮助和鼓励、远离饮酒者避免诱惑、健康的生活方式对长期戒酒都有好处，本文不再赘述。

作者单位：河南省精神科医院（河南省精神卫生中心、新乡医学院第二附属医院），现聘为漯河市精神科医院住院医师、副主任医师。

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